ziņas

2023. gada 10. aprīlī ASV prezidents Džo Baidens parakstīja likumprojektu, kas oficiāli izbeidz COVID-19 "nacionālo ārkārtas stāvokli" Amerikas Savienotajās Valstīs. Mēnesi vēlāk COVID-19 vairs nav "starptautiskas bažas sabiedrības veselības ārkārtas stāvoklis". 2022. gada septembrī Baidens paziņoja, ka "COVID-19 pandēmija ir beigusies", un tajā mēnesī Amerikas Savienotajās Valstīs bija vairāk nekā 10 000 ar COVID-19 saistītu nāves gadījumu. Protams, Amerikas Savienotās Valstis nav vienīgās, kas izsaka šādus paziņojumus. Dažas Eiropas valstis 2022. gadā pasludināja COVID-19 pandēmijas ārkārtas stāvokļa beigas, atcēla ierobežojumus un kontrolēja COVID-19 kā gripu. Kādas mācības mēs varam gūt no šādiem vēsturiskiem paziņojumiem?

Pirms trim gadsimtiem Francijas karalis Luijs XV izdeva dekrētu, ka mēra epidēmija, kas plosījās Francijas dienvidos, ir beigusies (skatīt fotoattēlu). Gadsimtiem ilgi mēris ir nogalinājis satriecoši daudz cilvēku visā pasaulē. No 1720. līdz 1722. gadam nomira vairāk nekā puse Marseļas iedzīvotāju. Dekrēta galvenais mērķis bija atļaut tirgotājiem atsākt savu uzņēmējdarbību, un valdība aicināja cilvēkus iekurt ugunskurus savu māju priekšā, lai "publiski atzīmētu" mēra beigas. Dekrēts bija pilns ar ceremonijām un simboliku, un tas noteica standartu turpmākajām deklarācijām un uzliesmojuma beigu svinībām. Tas arī skaidri izgaismo šādu paziņojumu ekonomisko pamatojumu.

Paziņojums par ugunskura iekuršanu Parīzē, lai atzīmētu mēra beigas Provansā, 1723. gadā.

Bet vai dekrēts tiešām izbeidza mēri? Protams, nē. 19. gadsimta beigās joprojām atkārtojās mēra pandēmijas, kuru laikā Aleksandrs Jersins 1894. gadā Honkongā atklāja patogēnu Yersinia pestis. Lai gan daži zinātnieki uzskata, ka mēris izzuda 20. gadsimta 40. gados, tas nebūt nav vēsturisks relikts. Tas ir inficējis cilvēkus endēmiskā zoonozes formā ASV rietumu lauku apvidos un ir biežāk sastopams Āfrikā un Āzijā.

Tāpēc mēs nevaram nejautāt: vai pandēmija kādreiz beigsies? Ja beigsies, tad kad? Pasaules Veselības organizācija uzskata uzliesmojumu par beigušos, ja divreiz ilgāk nekā maksimālais vīrusa inkubācijas periods nav ziņots par apstiprinātiem vai iespējamiem gadījumiem. Izmantojot šo definīciju, Uganda 2023. gada 11. janvārī pasludināja valsts jaunākā Ebolas uzliesmojuma beigas. Tomēr, tā kā pandēmija (termins, kas atvasināts no grieķu vārdiem pan ["visi"] un demos ["cilvēki") ir epidemioloģisks un sociālpolitisks notikums, kas notiek globālā mērogā, pandēmijas beigas, tāpat kā tās sākums, ir atkarīgas ne tikai no epidemioloģiskiem kritērijiem, bet arī no sociāliem, politiskiem, ekonomiskiem un ētiskiem faktoriem. Ņemot vērā izaicinājumus, ar kuriem saskaras pandēmijas vīrusa likvidēšanā (tostarp strukturālās veselības atšķirības, globālo spriedzi, kas ietekmē starptautisko sadarbību, iedzīvotāju mobilitāti, pretvīrusu rezistenci un ekoloģisko kaitējumu, kas var mainīt savvaļas dzīvnieku uzvedību), sabiedrības bieži izvēlas stratēģiju ar zemākām sociālajām, politiskajām un ekonomiskajām izmaksām. Stratēģija paredz dažu nāves gadījumu uzskatīšanu par neizbēgamiem noteiktām cilvēku grupām ar sliktiem sociālekonomiskajiem apstākļiem vai pamatā esošām veselības problēmām.

Tādējādi pandēmija beidzas, kad sabiedrība sāk pragmatiski risināt sabiedrības veselības pasākumu sociālpolitiskās un ekonomiskās izmaksas – īsi sakot, kad sabiedrība normalizē ar to saistītos mirstības un saslimstības rādītājus. Šie procesi veicina arī tā saukto slimības “endēmisko” stāvokli (vārds “endēmisks” cēlies no grieķu valodas vārdiem en [“iekšpusē”] un demos), kas ietver noteikta skaita infekciju panesamību. Endēmiskās slimības parasti izraisa neregulārus slimības uzliesmojumus sabiedrībā, bet neizraisa neatliekamās palīdzības nodaļu pārslodzi.

Gripa ir piemērs. 1918. gada H1N1 gripas pandēmija, ko bieži dēvē par "Spāņu gripu", nogalināja 50 līdz 100 miljonus cilvēku visā pasaulē, tostarp aptuveni 675 000 Amerikas Savienotajās Valstīs. Taču H1N1 gripas paveids nav pazudis, bet turpina cirkulēt vieglākās variācijās. Slimību kontroles un profilakses centri (CDC) lēš, ka pēdējās desmitgades laikā Amerikas Savienotajās Valstīs vidēji katru gadu no gripas ir miruši 35 000 cilvēku. Sabiedrība ir ne tikai "endēmiski" padarījusi šo slimību (tagad sezonāla slimība), bet arī normalizējusi tās ikgadējos mirstības un saslimstības rādītājus. Sabiedrība to arī padara par rutīnu, kas nozīmē, ka nāves gadījumu skaits, ko sabiedrība var paciest vai uz ko var reaģēt, ir kļuvis par vienprātīgu lēmumu un ir iestrādāts sociālajā, kultūras un veselības uzvedībā, kā arī gaidās, izmaksās un institucionālajā infrastruktūrā.

Vēl viens piemērs ir tuberkuloze. Lai gan viens no ANO ilgtspējīgas attīstības mērķu veselības mērķiem ir līdz 2030. gadam "izskaust tuberkulozi", vēl nav zināms, kā tas tiks panākts, ja saglabāsies absolūtā nabadzība un smaga nevienlīdzība. TB ir endēmisks "klusais slepkava" daudzās valstīs ar zemiem un vidējiem ienākumiem, ko izraisa svarīgu zāļu trūkums, nepietiekami medicīnas resursi, nepietiekams uzturs un pārapdzīvoti mājokļi. Covid-19 pandēmijas laikā tuberkulozes mirstības līmenis pirmo reizi vairāk nekā desmit gadu laikā palielinājās.

Arī holera ir kļuvusi endēmiska. 1851. gadā holēras ietekme uz veselību un tās radītie starptautiskās tirdzniecības traucējumi pamudināja imperatora lielvaru pārstāvjus sasaukt pirmo Starptautisko sanitāro konferenci Parīzē, lai apspriestu, kā kontrolēt šo slimību. Viņi izstrādāja pirmos globālos veselības noteikumus. Taču, lai gan holēru izraisošais patogēns ir identificēts un ir pieejamas relatīvi vienkāršas ārstēšanas metodes (tostarp rehidratācija un antibiotikas), holēras radītie draudi veselībai nekad nav īsti beigušies. Visā pasaulē katru gadu ir no 1,3 līdz 4 miljoniem holēras gadījumu un no 21 000 līdz 143 000 ar to saistītu nāves gadījumu. 2017. gadā Globālā holēras kontroles darba grupa izstrādāja ceļvedi holēras izskaušanai līdz 2030. gadam. Tomēr pēdējos gados holēras uzliesmojumi ir ievērojami pieauguši konfliktu pakļautajās vai nabadzīgajās teritorijās visā pasaulē.

HIV/AIDS, iespējams, ir visatbilstošākais nesenās epidēmijas piemērs. 2013. gadā Āfrikas Savienības īpašajā samitā, kas notika Abudžā, Nigērijā, dalībvalstis apņēmās veikt pasākumus, lai līdz 2030. gadam izskaustu HIV un AIDS, malāriju un tuberkulozi. 2019. gadā Veselības un cilvēkresursu departaments līdzīgi paziņoja par iniciatīvu līdz 2030. gadam izskaust HIV epidēmiju Amerikas Savienotajās Valstīs. Katru gadu Amerikas Savienotajās Valstīs ir aptuveni 35 000 jaunu HIV inficēšanās gadījumu, ko lielā mērā izraisa strukturāla nevienlīdzība diagnostikā, ārstēšanā un profilaksē, savukārt 2022. gadā visā pasaulē būs 630 000 ar HIV saistītu nāves gadījumu.

Lai gan HIV/AIDS joprojām ir globāla sabiedrības veselības problēma, to vairs neuzskata par sabiedrības veselības krīzi. Tā vietā HIV/AIDS endēmiskais un ierastais raksturs, kā arī antiretrovīrusu terapijas panākumi ir pārvērtuši to par hronisku slimību, kuras kontrolei ir jākonkurē par ierobežotiem resursiem ar citām globālām veselības problēmām. Krīzes, prioritātes un steidzamības sajūta, kas saistīta ar HIV pirmo atklāšanu 1983. gadā, ir mazinājusies. Šis sociālais un politiskais process ir normalizējis tūkstošiem cilvēku nāvi katru gadu.

Tādējādi pandēmijas beigu pasludināšana iezīmē brīdi, kad cilvēka dzīvības vērtība kļūst par aktuāru mainīgo – citiem vārdiem sakot, valdības nolemj, ka dzīvības glābšanas sociālās, ekonomiskās un politiskās izmaksas atsver ieguvumus. Ir vērts atzīmēt, ka endēmiskām slimībām var būt arī ekonomiskas iespējas. Pastāv ilgtermiņa tirgus apsvērumi un potenciāli ekonomiskie ieguvumi, novēršot, ārstējot un pārvaldot slimības, kas kādreiz bija globālas pandēmijas. Piemēram, globālais HIV zāļu tirgus 2021. gadā bija aptuveni 30 miljardu dolāru vērts, un tiek prognozēts, ka līdz 2028. gadam tas pārsniegs 45 miljardus dolāru. COVID-19 pandēmijas gadījumā "ilgais COVID", kas tagad tiek uzskatīts par ekonomisku slogu, varētu būt nākamais farmācijas nozares ekonomiskās izaugsmes punkts.

Šie vēsturiskie precedenti skaidri parāda, ka pandēmijas beigas nenosaka ne epidemioloģisks paziņojums, ne kāds politisks paziņojums, bet gan mirstības un saslimstības normalizācija, pateicoties slimības rutinizācijai un endēmiskai rakstura kļūšanai, kas COVID-19 pandēmijas gadījumā ir pazīstama kā “dzīvošana ar vīrusu”. Pandēmiju izbeidza arī valdības apņēmība, ka saistītā sabiedrības veselības krīze vairs neapdraud sabiedrības ekonomisko produktivitāti vai globālo ekonomiku. Tāpēc COVID-19 ārkārtas situācijas izbeigšana ir sarežģīts process, kurā tiek noteikti spēcīgi politiski, ekonomiski, ētiski un kultūras spēki, un tā nav ne precīza epidemioloģiskās realitātes novērtējuma rezultāts, ne tikai simbolisks žests.