ziņas

Galvenie nāves cēloņi no sirds slimībām ir sirds mazspēja un ļaundabīgas aritmijas, ko izraisa kambaru fibrilācija. RAFT pētījuma rezultāti, kas publicēti NEJM 2010. gadā, parādīja, ka implantējama kardioverteru defibrilatora (ICD) un optimālas zāļu terapijas kombinācija ar sirds resinhronizāciju (CRT) ievērojami samazināja nāves vai hospitalizācijas risku sirds mazspējas dēļ. Tomēr, tā kā publicēšanas brīdī bija tikai 40 mēnešu novērošanas periods, šīs ārstēšanas stratēģijas ilgtermiņa vērtība nav skaidra.

Līdz ar efektīvas terapijas pieaugumu un lietošanas laika pagarināšanu ir uzlabojusies pacientu ar sirds mazspēju ar zemu izsviedes frakciju klīniskā efektivitāte. Randomizētos kontrolētos pētījumos parasti tiek vērtēta terapijas efektivitāte ierobežotā laika periodā, un tās ilgtermiņa efektivitāti var būt grūti novērtēt pēc pētījuma beigām, jo ​​pacienti kontroles grupā var pāriet uz pētījuma grupu. No otras puses, ja jauna ārstēšanas metode tiek pētīta pacientiem ar progresējošu sirds mazspēju, tās efektivitāte var drīz kļūt acīmredzama. Tomēr ārstēšanas uzsākšana agrīnā stadijā, pirms sirds mazspējas simptomi ir mazāk izteikti, var būtiski pozitīvi ietekmēt rezultātus vairākus gadus pēc pētījuma beigām.

RAFT (Resynchronizācijas-defibrilācijas terapijas pētījums Ambed sirds mazspējas gadījumā), kurā tika novērtēta sirds resynchronizācijas (KRT) klīniskā efektivitāte, parādīja, ka KRT bija efektīva lielākajai daļai pacientu ar Ņujorkas Sirds biedrības (NYHA) II klases sirds mazspēju: ar vidējo 40 mēnešu novērošanas periodu KRT samazināja mirstību un hospitalizāciju pacientiem ar sirds mazspēju. Pēc gandrīz 14 gadu ilga vidējā novērošanas perioda astoņos centros ar vislielāko RAFT pētījumā iesaistīto pacientu skaitu rezultāti liecināja par pastāvīgu dzīvildzes uzlabošanos.

Pivotālā pētījumā, kurā piedalījās pacienti ar NYHA III pakāpes vai ambulatoru IV pakāpes sirds mazspēju, sirds resinkronizācijas terapija (CRT) mazināja simptomus, uzlaboja slodzes toleranci un samazināja hospitalizāciju skaitu. Sekojošā sirds resinkronizācijas – sirds mazspējas (CARE-HF) pētījuma dati liecina, ka pacienti, kuri saņēma CRT un standarta medikamentus (bez implantējama kardioverteru defibrilatora [ICD]), izdzīvoja ilgāk nekā tie, kuri saņēma tikai medikamentus. Šie pētījumi parādīja, ka CRT mazināja mitrālā regurgitāciju un sirds remodelāciju, kā arī uzlaboja kreisā kambara izsviedes frakciju. Tomēr CRT klīniskais ieguvums pacientiem ar NYHA II pakāpes sirds mazspēju joprojām ir pretrunīgs. Līdz 2010. gadam RAFT pētījuma rezultāti liecināja, ka pacientiem, kuri saņēma CRT kombinācijā ar ICD (CRT-D), bija labāki izdzīvošanas rādītāji un mazāk hospitalizāciju nekā tiem, kuri saņēma tikai ICD.

Jaunākie dati liecina, ka tieša stimulācija kreisās zara rajonā, nevis sirds resinkronizācijas resinkronizācijas elektrodu ievietošana caur koronāro sinusu, var dot tādus pašus vai labākus rezultātus, tāpēc entuziasms par sirds resinkronizācijas terapijas (KRT) ārstēšanu pacientiem ar vieglu sirds mazspēju varētu vēl vairāk pieaugt. Nelielā randomizētā pētījumā, kurā tika izmantota šī metode pacientiem ar KRT indikācijām un kreisā kambara izsviedes frakciju, kas mazāka par 50%, tika konstatēta lielāka veiksmīgas elektrodu implantācijas varbūtība un lielāks kreisā kambara izsviedes frakcijas uzlabojums, salīdzinot ar pacientiem, kuri saņēma parasto KRT. Turpmāka stimulācijas elektrodu un katetru apvalku optimizācija var uzlabot fizioloģisko reakciju uz KRT un samazināt ķirurģisku komplikāciju risku.

SOLVD pētījumā pacienti ar sirds mazspējas simptomiem, kuri pētījuma laikā lietoja enalaprilu, izdzīvoja ilgāk nekā tie, kuri pētījuma laikā lietoja placebo; taču pēc 12 gadu novērošanas perioda izdzīvošana enalaprila grupā bija samazinājusies līdz līmenim, kas līdzīgs placebo grupas līmenim. Turpretī asimptomātisku pacientu vidū enalaprila grupas izdzīvošanas iespējamība 3 gadu pētījumā nebija lielāka nekā placebo grupā, taču pēc 12 gadu novērošanas perioda šiem pacientiem bija ievērojami lielāka izdzīvošanas iespējamība nekā placebo grupā. Protams, pēc pētījuma perioda beigām AKE inhibitori tika plaši lietoti.

Pamatojoties uz SOLVD un citu nozīmīgu sirds mazspējas pētījumu rezultātiem, vadlīnijas iesaka sākt lietot medikamentus simptomātiskas sirds mazspējas ārstēšanai, pirms parādās sirds mazspējas simptomi (B stadija). Lai gan RAFT pētījuma dalībniekiem reģistrācijas brīdī bija tikai viegli sirds mazspējas simptomi, gandrīz 80 procenti nomira pēc 15 gadiem. Tā kā sirds resnās ...

Jāatzīmē, ka kopš RAFT pētījuma sākotnējo rezultātu ziņošanas sirds mazspējas farmakoloģiskajā ārstēšanā ir panākts daudz progresa, tostarp enkefalīna inhibitoru un SGLT-2 inhibitoru lietošana. Sirds resinkronizācijas terapija (CRT) var uzlabot sirds darbību, bet nepalielina sirds slodzi, un tiek sagaidīts, ka tai būs papildinoša loma zāļu terapijā. Tomēr CRT ietekme uz ar jaunajām zālēm ārstēto pacientu izdzīvošanu nav skaidra.