ziņas

Pirms simts gadiem Masačūsetsas Vispārējā slimnīcā (MGH) tika ievietots 24 gadus vecs vīrietis ar drudzi, klepu un apgrūtinātu elpošanu.
Pacients trīs dienas pirms uzņemšanas bija vesels, bet pēc tam sāka justies slikti, izjūtot vispārēju nogurumu, galvassāpes un muguras sāpes. Nākamo divu dienu laikā viņa stāvoklis pasliktinājās, un viņš lielāko daļu laika pavadīja gultā. Vienu dienu pirms uzņemšanas viņam parādījās augsta temperatūra, sauss klepus un drebuļi, ko pacients raksturoja kā "tupus" un pilnīgu nespēju piecelties no gultas. Viņš lietoja 648 mg aspirīna ik pēc četrām stundām un nedaudz atviegloja galvassāpes un muguras sāpes. Tomēr uzņemšanas dienā viņš nonāca slimnīcā pēc tam, kad no rīta pamodās ar aizdusu, ko pavadīja subksifoīdas sāpes krūtīs, ko pastiprināja dziļa elpošana un klepus.
Uzņemšanas brīdī rektālā temperatūra bija no 39,5°C līdz 40,8°C, sirdsdarbības ātrums bija no 92 līdz 145 sitieniem minūtē un elpošanas ātrums bija no 28 līdz 58 sitieniem minūtē. Pacientam ir nervozs un akūts izskats. Lai gan viņš bija ietīts vairākās segās, drebuļi turpinājās. Elpas trūkums, ko pavada intensīva klepus lēkmes, kā rezultātā rodas stipras sāpes zem krūšu kaula, atklepojot rozā, viskozas, nedaudz strutainas krēpas.
Apikāla pulsācija bija sataustāma piektajā starpribu telpā krūšu kaula kreisajā pusē, un perkusijā netika novērota sirds palielināšanās. Auskultācija atklāja paātrinātu sirdsdarbību, vienmērīgu sirds ritmu, kas dzirdams sirds virsotnē, un nelielu sistolisku troksni. Pazeminātas elpošanas skaņas muguras labajā pusē no vienas trešdaļas zem lāpstiņām, bet nebija dzirdamas skaņas ar troksni ausīs vai pleiras berzes. Neliels apsārtums un pietūkums kaklā, mandeles izņemtas. Uz vēdera redzama kreisās cirkšņa trūces labošanas operācijas rēta, un vēderā nav pietūkuma vai jutīguma. Sausa āda, augsta ādas temperatūra. Leikocītu skaits bija no 3700 līdz 14500/ul, un neitrofili veidoja 79%. Asins kultūrā baktēriju augšana netika novērota.
Krūškurvja rentgenogrammā redzamas nevienmērīgas ēnas abās plaušu pusēs, īpaši augšējā labajā daivā un apakšējā kreisajā daivā, kas liecina par pneimoniju. Kreisā plaušu hila palielināšanās liecina par iespējamu limfmezglu palielināšanos, izņemot kreisās puses pleiras izsvīdumu.

Otrajā hospitalizācijas dienā pacientam bija aizdusa un pastāvīgas sāpes krūtīs, krēpas bija strutainas un asins pieplūdušas. Fiziskā apskate parādīja sistolisku trokšņa vadītspēju plaušu virsotnē, un perkusija labās plaušas apakšā bija blāva. Uz kreisās plaukstas un labās rokas rādītājpirksta parādījās mazas, sastrēguma formas papulas. Ārsti pacienta stāvokli raksturoja kā "bēdīgu". Trešajā dienā strutainas krēpas kļuva izteiktākas. Kreisās muguras lejasdaļas blāvums pastiprinājās, bet taustes trīce saasinājās. Kreisajā mugurā trešdaļu no lāpstiņas var dzirdēt bronhiālas elpošanas skaņas un dažas trokšņainas skaņas. Perkusija labajā mugurā ir nedaudz blāva, elpošanas skaņas ir tālas, un neregulāri dzirdamas trokšņainas skaņas.
Ceturtajā dienā pacienta stāvoklis vēl vairāk pasliktinājās, un viņš nomira tajā pašā naktī.

Diagnoze

24 gadus vecais vīrietis tika hospitalizēts 1923. gada martā ar akūtu drudzi, drebuļiem, muskuļu sāpēm, elpas trūkumu un pleirītu, sāpēm krūtīs. Viņa pazīmes un simptomi ļoti atbilst elpceļu vīrusu infekcijai, piemēram, gripai, ar iespējamu sekundāru bakteriālu infekciju. Ņemot vērā, ka šie simptomi ir ļoti līdzīgi gadījumiem 1918. gada gripas pandēmijas laikā, gripa, iespējams, ir visapzinīgākā diagnoze.

Lai gan mūsdienu gripas klīniskās izpausmes un komplikācijas ir ļoti līdzīgas 1918. gada pandēmijas laikā novērotajām, zinātnieku aprindas pēdējās desmitgadēs ir guvušas nozīmīgus sasniegumus, tostarp identificējot un izolējot gripas vīrusus, izstrādājot ātras diagnostikas metodes, ieviešot efektīvas pretvīrusu ārstēšanas metodes un ieviešot uzraudzības sistēmas un vakcinācijas programmas. Atskatoties uz 1918. gada gripas pandēmiju, ne tikai tiek ņemtas vērā vēstures mācības, bet arī labāk sagatavojas turpmākajām pandēmijām.
1918. gada gripas pandēmija sākās Amerikas Savienotajās Valstīs. Pirmais apstiprinātais gadījums notika 1918. gada 4. martā armijas pavāram Fortrailijā, Kanzasas štatā. Pēc tam Lorins Mainers, ārsts no Heskelas apgabala, Kanzasas štatā, dokumentēja 18 smagas gripas gadījumus, tostarp trīs nāves gadījumus. Viņš ziņoja par šo atklājumu ASV Sabiedrības veselības departamentam, taču tas netika uztverts nopietni.
Vēsturnieki uzskata, ka sabiedrības veselības iestāžu nespēja reaģēt uz uzliesmojumu tolaik bija cieši saistīta ar Pirmā pasaules kara īpašo kontekstu. Lai neietekmētu kara gaitu, valdība klusēja par uzliesmojuma nopietnību. Džons Barijs, grāmatas “Lielā gripa” autors, 2020. gada intervijā kritizēja šo parādību: “Valdība melo, viņi to sauc par parasto saaukstēšanos un nestāsta sabiedrībai patiesību.” Turpretī Spānija, kas tolaik bija neitrāla valsts, bija pirmā, kas ziņoja par gripu plašsaziņas līdzekļos, kā rezultātā jaunā vīrusinfekcija tika nosaukta par “Spāņu gripu”, lai gan agrākie gadījumi tika reģistrēti Amerikas Savienotajās Valstīs.
Laikā no 1918. gada septembra līdz decembrim Amerikas Savienotajās Valstīs no gripas nomira aptuveni 300 000 cilvēku, kas ir 10 reizes vairāk nekā nāves gadījumu skaits no visiem cēloņiem Amerikas Savienotajās Valstīs tajā pašā laika posmā 1915. gadā. Gripa strauji izplatās, pateicoties militārajām izvietošanām un personāla kustībai. Karavīri ne tikai pārvietojās starp transporta mezgliem austrumos, bet arī pārnesa vīrusu uz Eiropas kaujas laukiem, izplatot gripu visā pasaulē. Tiek lēsts, ka vairāk nekā 500 miljoni cilvēku ir inficējušies un aptuveni 100 miljoni ir zaudējuši dzīvību.
Medicīniskā aprūpe bija ārkārtīgi ierobežota. Ārstēšana galvenokārt ir paliatīva, tostarp aspirīna un opiātu lietošana. Vienīgā ārstēšanas metode, kas, visticamāk, būs efektīva, ir atveseļošanās plazmas infūzija, kas mūsdienās pazīstama kā atveseļošanās plazmas terapija. Tomēr gripas vakcīnas ir bijušas lēnas, jo zinātnieki vēl nav identificējuši gripas cēloni. Turklāt vairāk nekā trešdaļa amerikāņu ārstu un medmāsu ir atlaisti no amata viņu iesaistīšanās karā dēļ, padarot medicīnas resursus vēl ierobežotākus. Lai gan vakcīnas bija pieejamas pret holēru, vēdertīfu, mēri un bakām, gripas vakcīnas izstrāde joprojām nebija pabeigta.
No 1918. gada gripas pandēmijas sāpīgajām mācībām mēs uzzinājām, cik svarīga ir pārredzama informācijas atklāšana, zinātniskās pētniecības attīstība un sadarbība globālās veselības jomā. Šī pieredze sniedz vērtīgu ieskatu līdzīgu globālu veselības apdraudējumu risināšanā nākotnē.

Vīruss

Daudzus gadus tika uzskatīts, ka "Spāņu gripas" izraisītājs ir baktērija Pfeiffer (tagad pazīstama kā Haemophilus influenzae), kas tika atrasta daudzu, bet ne visu pacientu krēpās. Tomēr šī baktērija tiek uzskatīta par grūti kultivējamu tās augsto kultivēšanas apstākļu dēļ, un tā kā tā nav novērota visos gadījumos, zinātnieku aprindas vienmēr ir apšaubījušas tās lomu kā patogēnu. Turpmākie pētījumi ir parādījuši, ka Haemophilus influenzae patiesībā ir bakteriālas dubultinfekcijas izraisītājs, kas ir izplatīta gripas gadījumā, nevis vīruss, kas tieši izraisa gripu.
1933. gadā Vilsons Smits un viņa komanda panāca izrāvienu. Viņi paņēma paraugus no gripas pacientu rīkles skalošanas līdzekļiem, palaida tos caur baktēriju filtru, lai iznīcinātu baktērijas, un pēc tam eksperimentēja ar sterilu filtrātu uz seskiem. Pēc divu dienu inkubācijas perioda inficētajiem seskiem sāka parādīties līdzīgi simptomi kā cilvēku gripai. Šis ir pirmais pētījums, kas apstiprina, ka gripu izraisa vīrusi, nevis baktērijas. Ziņojot par šiem atklājumiem, pētnieki arī atzīmēja, ka iepriekšēja inficēšanās ar vīrusu var efektīvi novērst atkārtotu inficēšanos ar to pašu vīrusu, kas liek teorētisko pamatu vakcīnas izstrādei.
Dažus gadus vēlāk Smita kolēģis Čārlzs Stjuarts-Hariss, novērojot ar gripu inficētu sesku, nejauši inficējās ar vīrusu, cieši saskaroties ar seska šķaudīšanu. No Harisa izolētais vīruss pēc tam veiksmīgi inficēja neinficētu sesku, atkārtoti apstiprinot gripas vīrusu spēju izplatīties starp cilvēkiem un dzīvniekiem. Saistītā ziņojumā autori norādīja, ka "ir iespējams, ka laboratorijas infekcijas varētu būt epidēmiju sākumpunkts".

Vakcīna

Kad gripas vīruss bija izolēts un identificēts, zinātnieku aprindas ātri sāka vakcīnas izstrādi. 1936. gadā Frenks Makfarleins Bērnets pirmais pierādīja, ka gripas vīrusi var efektīvi augt apaugļotās olās, un šis atklājums nodrošināja revolucionāru vakcīnu ražošanas tehnoloģiju, ko joprojām plaši izmanto mūsdienās. 1940. gadā Tomass Frānsiss un Džonass Salks veiksmīgi izstrādāja pirmo gripas vakcīnu.
Vakcīnas nepieciešamība bija īpaši aktuāla ASV armijai, ņemot vērā gripas postošo ietekmi uz ASV karavīriem Pirmā pasaules kara laikā. 20. gs. četrdesmito gadu sākumā ASV armijas karavīri bija vieni no pirmajiem, kas saņēma gripas vakcīnu. Līdz 1942. gadam pētījumi apstiprināja, ka vakcīna efektīvi nodrošina aizsardzību, un vakcinētajiem cilvēkiem bija ievērojami mazāka iespēja saslimt ar gripu. 1946. gadā pirmā gripas vakcīna tika apstiprināta civilai lietošanai, atverot jaunu nodaļu gripas profilaksē un kontrolē.
Izrādās, ka vakcinācijai pret gripu ir būtiska ietekme: nevakcinētiem cilvēkiem ir 10 līdz 25 reizes lielāka iespēja saslimt ar gripu nekā tiem, kas to saslimst.

Uzraudzība

Gripas uzraudzība un tās specifiskie vīrusa celmi ir būtiski, lai vadītu sabiedrības veselības aizsardzības pasākumus un izstrādātu vakcinācijas grafikus. Ņemot vērā gripas globālo raksturu, īpaši nepieciešamas ir valstu un starptautiskās uzraudzības sistēmas.
Slimību kontroles un profilakses centri (CDC) tika dibināti 1946. gadā un sākotnēji koncentrējās uz tādu slimību uzliesmojumu kā malārija, tīfs un bakas izpēti. Piecu gadu laikā pēc izveidošanas CDC izveidoja Epidēmiskās izlūkošanas dienestu, lai nodrošinātu specializētu apmācību slimību uzliesmojumu izmeklēšanai. 1954. gadā CDC izveidoja savu pirmo gripas uzraudzības sistēmu un sāka regulāri publicēt ziņojumus par gripas aktivitāti, liekot pamatus gripas profilaksei un kontrolei.
Starptautiskā līmenī Pasaules Veselības organizācija (PVO) 1952. gadā izveidoja Globālo gripas uzraudzības un reaģēšanas sistēmu, cieši sadarbojoties ar Globālo gripas datu apmaiņas iniciatīvu (GISAID), lai izveidotu globālu gripas uzraudzības sistēmu. 1956. gadā PVO papildus iecēla CDC par savu sadarbības centru gripas uzraudzības, epidemioloģijas un kontroles jomā, sniedzot tehnisko atbalstu un zinātniskās vadlīnijas globālai gripas profilaksei un kontrolei. Šo uzraudzības sistēmu izveide un nepārtraukta darbība nodrošina svarīgu drošības pasākumu globālai reakcijai uz gripas epidēmijām un pandēmijām.

Pašlaik Slimību kontroles un profilakses centrs (CDC) ir izveidojis plašu vietējo gripas uzraudzības tīklu. Gripas uzraudzības četras galvenās sastāvdaļas ir laboratoriskā testēšana, ambulatorā pacientu uzraudzība, stacionārā pacientu uzraudzība un nāves gadījumu uzraudzība. Šī integrētā uzraudzības sistēma sniedz svarīgu atbalstu sabiedrības veselības lēmumu pieņemšanā un reaģēšanā uz gripas pandēmiju..

Globālā gripas uzraudzības un reaģēšanas sistēma aptver 114 valstis, un tai ir 144 nacionālie gripas centri, kas ir atbildīgi par nepārtrauktu gripas uzraudzību visa gada garumā. Slimību kontroles un profilakses centrs (CDC) kā dalībnieks sadarbojas ar laboratorijām citās valstīs, lai nosūtītu gripas vīrusa izolātus PVO antigēnai un ģenētiskai profilēšanai, līdzīgi procesam, kurā ASV laboratorijas iesniedz izolātus CDC. Sadarbība starp Amerikas Savienotajām Valstīm un Ķīnu pēdējo 40 gadu laikā ir kļuvusi par svarīgu globālās veselības drošības un diplomātijas sastāvdaļu.