ziņas

Hroniska saindēšanās ar svinu ir nozīmīgs sirds un asinsvadu slimību riska faktors pieaugušajiem un kognitīvo traucējumu riska faktors bērniem, un tā var radīt kaitējumu pat svina līmeņos, kas iepriekš tika uzskatīti par drošiem. 2019. gadā svina iedarbība izraisīja 5,5 miljonus nāves gadījumu no sirds un asinsvadu slimībām visā pasaulē un kopējo bērnu IQ punktu zudumu 765 miljonu apmērā katru gadu.
Svina iedarbība ir novērojama gandrīz visur, tostarp svina krāsās, svina benzīnā, dažās ūdenspīpēs, keramikā, kosmētikā, smaržvielās, kā arī kausēšanas, akumulatoru ražošanas un citās nozarēs, tāpēc iedzīvotāju līmeņa stratēģijas ir svarīgas, lai novērstu saindēšanos ar svinu.

Saindēšanās ar svinu ir sena slimība. Dioskorīds, grieķu ārsts un farmakologs senajā Romā, rakstīja De
"Materia Medica", nozīmīgākais darbs farmakoloģijā pēdējo gadu desmitu laikā, aprakstīja atklātas svina saindēšanās simptomus gandrīz pirms 2000 gadiem. Cilvēkiem ar atklātu svina saindēšanos rodas nogurums, galvassāpes, aizkaitināmība, stipras vēdera krampji un aizcietējums. Kad svina koncentrācija asinīs pārsniedz 800 μg/l, akūta saindēšanās ar svinu var izraisīt krampjus, encefalopātiju un nāvi.
Hroniska saindēšanās ar svinu tika atzīta pirms vairāk nekā gadsimta kā aterosklerozes un “svina toksiskās” podagras cēlonis. Autopsijas laikā 69 no 107 pacientiem ar svina izraisītu podagru bija “artērijas sieniņas sacietēšana ar ateromatozām izmaiņām”. 1912. gadā Viljams Oslers (William Osler)
“Alkoholam, svinam un podagrai ir svarīga loma arteriosklerozes patoģenēzē, lai gan precīzie darbības mehānismi nav labi izpētīti,” rakstīja Oslers. Svina līnija (smalka zila svina sulfīda nogulsne gar smaganu malu) ir raksturīga hroniskai svina saindēšanās gadījumā pieaugušajiem.
1924. gadā Ņūdžersija, Filadelfija un Ņujorka aizliedza svina saturoša benzīna pārdošanu pēc tam, kad 80 % strādnieku, kas ražoja tetraetilsvinu Standard Oil rūpnīcā Ņūdžersijā, tika konstatēta saindēšanās ar svinu, un daži no viņiem nomira. 1925. gada 20. maijā Amerikas Savienoto Valstu ģenerālķirurgs Hjū Kamings sasauca zinātniekus un nozares pārstāvjus, lai noteiktu, vai ir droši pievienot tetraetilsvinu benzīnam. Fiziologs un ķīmiskās kara eksperts Jandels Hendersons brīdināja, ka "tetraetilsvina pievienošana pakāpeniski pakļaus lielu iedzīvotāju skaitu saindēšanās ar svinu riskam un artēriju sacietēšanai". Roberts Kīho, Ethyl Corporation galvenais medicīnas darbinieks, uzskata, ka valdības iestādēm nevajadzētu aizliegt tetraetilsvinu automašīnās, kamēr nav pierādīta tā toksiskā iedarbība. "Jautājums nav par to, vai svins ir bīstams, bet gan par to, vai noteikta svina koncentrācija ir bīstama," sacīja Kīho.
Lai gan svina ieguve notiek jau 6000 gadus, svina pārstrāde 20. gadsimtā ievērojami pieauga. Svins ir kaļams, izturīgs metāls, ko izmanto, lai novērstu degvielas pārāk ātru sadegšanu, samazinātu "dzinēja detonāciju" automašīnās, transportētu dzeramo ūdeni, lodētu pārtikas kannas, pagarinātu krāsas spīdumu un iznīcinātu kukaiņus. Diemžēl lielākā daļa svina, ko izmanto šiem mērķiem, nonāk cilvēku organismā. Svina saindēšanās epidēmijas kulminācijas laikā Amerikas Savienotajās Valstīs simtiem bērnu katru vasaru tika hospitalizēti svina encefalopātijas dēļ, un ceturtā daļa no viņiem nomira.
Cilvēki pašlaik ir pakļauti svina iedarbībai līmeņos, kas krietni pārsniedz dabisko fona līmeni. Sešdesmitajos gados ģeoķīmiķis Klērs Patersons, kurš izmantoja svina izotopus, lai novērtētu Zemes vecumu kā 4,5 miljardus gadu
Patersons atklāja, ka kalnrūpniecības, kausēšanas un transportlīdzekļu izmešu rezultātā atmosfēras svina nogulsnes bija 1000 reizes augstākas nekā dabiskais fona līmenis ledāju serdeņu paraugos. Patersons arī atklāja, ka svina koncentrācija industrializēto valstu iedzīvotāju kaulos bija 1000 reizes augstāka nekā cilvēkiem, kas dzīvoja pirmsindustriālajā laikmetā.
Kopš 20. gs. septiņdesmitajiem gadiem svina iedarbība ir samazinājusies par vairāk nekā 95 %, taču pašreizējā paaudze joprojām nēsā 10–100 reizes vairāk svina nekā cilvēki, kas dzīvoja pirmsindustriālajā laikmetā.
Izņemot dažus izņēmumus, piemēram, svinu aviācijas degvielā un munīcijā, kā arī svina-skābes akumulatoros mehāniskajiem transportlīdzekļiem, svins vairs netiek izmantots Amerikas Savienotajās Valstīs un Eiropā. Daudzi ārsti uzskata, ka saindēšanās ar svinu problēma ir pagātne. Tomēr svina krāsas vecākās mājās, svina benzīns, kas nogulsnējas augsnē, svina izskalošanās no ūdensvadiem un emisijas no rūpniecības uzņēmumiem un sadedzināšanas krāsnīm veicina svina iedarbību. Daudzās valstīs svins izdalās no kausēšanas, akumulatoru ražošanas un elektronisko atkritumu pārstrādes, un tas bieži ir atrodams krāsās, keramikā, kosmētikā un smaržvielās. Pētījumi apstiprina, ka hroniska saindēšanās ar zemu svina līmeni ir sirds un asinsvadu slimību riska faktors pieaugušajiem un kognitīvo traucējumu riska faktors bērniem pat tādos līmeņos, kas iepriekš tika uzskatīti par drošiem vai nekaitīgiem. Šajā rakstā tiks apkopota hroniskas saindēšanās ar zemu svina līmeni ietekme.

Iedarbība, absorbcija un iekšējā slodze
Galvenie svina iedarbības ceļi ir perorāla norīšana un ieelpošana. Zīdaiņi ar strauju augšanu un attīstību var viegli absorbēt svinu, un dzelzs vai kalcija deficīts var veicināt svina uzsūkšanos. Svins, kas atdarina kalciju, dzelzi un cinku, iekļūst šūnā caur kalcija kanāliem un metālu transportētājiem, piemēram, divvērtīgo metālu transportētāju 1 [DMT1]. Cilvēkiem ar ģenētiskiem polimorfismiem, kas veicina dzelzs vai kalcija uzsūkšanos, piemēram, tādiem, kas izraisa hemohromatozi, ir palielināta svina absorbcija.
Pēc absorbcijas 95% no pieaugušā organismā atlikušā svina tiek uzglabāti kaulos; 70% no bērna organismā atlikušā svina tiek uzglabāti kaulos. Apmēram 1% no kopējā svina daudzuma cilvēka organismā cirkulē asinīs. 99% svina asinīs ir sarkano asins šūnu sastāvā. Svina koncentrācija asinīs (jaunabsorbētais svins un no kauliem remobilizētais svins) ir visplašāk izmantotais iedarbības līmeņa biomarķieris. Faktori, kas maina kaulu vielmaiņu, piemēram, menopauze un hipertireoze, var atbrīvot kaulos uzkrāto svinu, izraisot svina līmeņa paaugstināšanos asinīs.
1975. gadā, kad benzīnam vēl tika pievienots svins, Pets Barijs veica 129 britu autopsijas pētījumu un kvantitatīvi noteica viņu kopējo svina daudzumu. Vidējā kopējā slodze vīrieša ķermenī ir 165 mg, kas ir līdzvērtīgi saspraudes svaram. Vīriešu, kuriem bija saindēšanās ar svinu, ķermeņa slodze bija 566 mg, kas ir tikai trīs reizes lielāka par visa vīriešu izlases vidējo slodzi. Salīdzinājumam, vidējā kopējā slodze sievietes ķermenī ir 104 mg. Gan vīriešiem, gan sievietēm augstākā svina koncentrācija mīkstajos audos bija aortā, savukārt vīriešiem koncentrācija bija augstāka aterosklerotiskajās plāksnēs.
Dažām iedzīvotāju grupām ir paaugstināts svina saindēšanās risks salīdzinājumā ar kopējo populāciju. Zīdaiņiem un maziem bērniem ir lielāks svina norīšanas risks viņu neēšanas paradumu dēļ, un viņi uzņem svinu biežāk nekā vecāki bērni un pieaugušie. Maziem bērniem, kas dzīvo slikti uzturētās mājās, kas celtas pirms 1960. gada, ir paaugstināts svina saindēšanās risks, norijot krāsas šķembas un ar svinu piesārņotus mājas putekļus. Cilvēkiem, kas dzer krāna ūdeni no ar svinu piesārņotām caurulēm vai dzīvo lidostu vai citu ar svinu piesārņotu vietu tuvumā, arī ir paaugstināts risks saslimt ar nelielu svina saindēšanos. Amerikas Savienotajās Valstīs svina koncentrācija gaisā segregētās kopienās ir ievērojami augstāka nekā integrētās kopienās. Arī kausēšanas, akumulatoru pārstrādes un būvniecības nozarēs strādājošajiem, kā arī tiem, kas izmanto šaujamieročus vai kuru ķermenī ir ložu lauskas, ir paaugstināts svina saindēšanās risks.
Svins ir pirmā toksiskā ķīmiskā viela, kuras daudzums tika mērīts Nacionālajā veselības un uztura pārbaudes apsekojumā (NHANES). Svina benzīna pakāpeniskas izņemšanas no aprites sākumā svina līmenis asinīs strauji samazinājās no 150 μg/l 1976. gadā līdz 90 μg/l 1980. gadā.
μg/L — simbolisks skaitlis. Potenciāli kaitīgs svina līmenis asinīs ir vairākkārt pazemināts. 2012. gadā Slimību kontroles un profilakses centri (CDC) paziņoja, ka drošs svina līmenis bērnu asinīs nav noteikts. CDC pazemināja pārmērīga svina līmeņa asinīs standartu bērniem — ko bieži izmanto, lai norādītu, ka jāveic pasākumi svina iedarbības samazināšanai — no 100 μg/L līdz 50 μg/L 2012. gadā un līdz 35 μg/L 2021. gadā. Pārmērīga svina līmeņa asinīs standarta pazemināšana ietekmēja mūsu lēmumu, ka šajā rakstā kā asins svina līmeņa mērvienība tiks izmantots μg/L, nevis biežāk izmantotais μg/dL, kas atspoguļo plašos pierādījumus par svina toksicitāti zemākos līmeņos.

Nāve, slimība un invaliditāte
“Svins ir potenciāli toksisks jebkur, un svins ir visur,” 1988. gadā Kongresam iesniegtajā ziņojumā rakstīja Pols Mušaks un Annemarija F. Kročeti, abi prezidenta Džimija Kārtera ieceltie Nacionālās gaisa kvalitātes padomes locekļi. Spēja izmērīt svina līmeni asinīs, zobos un kaulos atklāj virkni medicīnisku problēmu, kas saistītas ar hronisku saindēšanos ar zemu svina līmeni tādos līmeņos, kādi parasti ir atrodami cilvēka organismā. Zems saindēšanās ar svinu līmenis ir priekšlaicīgu dzemdību, kā arī kognitīvo traucējumu un uzmanības deficīta hiperaktivitātes traucējumu (ADHD), paaugstināta asinsspiediena un samazinātas sirdsdarbības ātruma mainības riska faktors bērniem. Pieaugušajiem zems saindēšanās ar svinu līmenis ir hroniskas nieru mazspējas, hipertensijas un sirds un asinsvadu slimību riska faktors.

Izaugsme un neiroattīstība
Grūtniecēm bieži sastopamās svina koncentrācijās svina iedarbība ir priekšlaicīgu dzemdību riska faktors. Prospektīvā Kanādas dzemdību kohortā mātes asins svina līmeņa paaugstināšanās par 10 μg/l bija saistīta ar 70% palielinātu spontānu priekšlaicīgu dzemdību risku. Grūtniecēm ar D vitamīna līmeni serumā zem 50 mmol/l un svina līmeni asinīs paaugstinātu par 10 μg/l spontānu priekšlaicīgu dzemdību risks palielinājās trīs reizes.
Iepriekšējā nozīmīgā pētījumā par bērniem ar klīniskām svina saindēšanās pazīmēm Needleman et al. atklāja, ka bērniem ar augstāku svina līmeni bija lielāka iespēja attīstīt neiropsiholoģiskus deficītus nekā bērniem ar zemāku svina līmeni, un skolotāji biežāk novērtēja viņus kā vājus tādās jomās kā uzmanības novēršana, organizatoriskās prasmes, impulsivitāte un citas uzvedības iezīmes. Desmit gadus vēlāk bērniem grupā ar augstāku dentīna svina līmeni bija 5,8 reizes lielāka iespējamība saslimt ar disleksiju un 7,4 reizes lielāka iespējamība pamest skolu nekā bērniem grupā ar zemāku svina līmeni.
Kognitīvo spēju pasliktināšanās un svina līmeņa paaugstināšanās attiecība bija lielāka bērniem ar zemu svina līmeni. Septiņu prospektīvu kohortu apkopotā analīzē svina līmeņa paaugstināšanās asinīs no 10 μg/l līdz 300 μg/l bija saistīta ar bērnu IQ samazināšanos par 9 punktiem, bet lielākais samazinājums (samazinājums par 6 punktiem) notika, kad svina līmenis asinīs vispirms palielinājās par 100 μg/l. Devas-atbildes reakcijas līknes bija līdzīgas kognitīvajam pasliktinājumam, kas saistīts ar izmērīto svina līmeni kaulos un plazmā.

Svina iedarbība ir riska faktors uzvedības traucējumiem, piemēram, ADHD. Valsts mēroga reprezentatīvā ASV pētījumā, kurā piedalījās bērni vecumā no 8 līdz 15 gadiem, bērniem ar svina līmeni asinīs, kas pārsniedza 13 μg/l, bija divreiz lielāka ADHD iespējamība nekā tiem, kuru svina līmenis asinīs bija zemākajā kvintilē. Šiem bērniem aptuveni 1 no 5 ADHD gadījumiem var būt saistīts ar svina iedarbību.

Bērnībā gūtā svina iedarbība ir antisociālas uzvedības, tostarp ar uzvedības traucējumiem saistītas uzvedības, likumpārkāpumu un kriminālas uzvedības, riska faktors. 16 pētījumu metaanalīzē paaugstināts svina līmenis asinīs bija konsekventi saistīts ar uzvedības traucējumiem bērniem. Divos prospektīvos kohortas pētījumos augstāks svina vai dentīna svina līmenis bērnībā bija saistīts ar augstāku likumpārkāpumu un arestu līmeni jaunībā.
Lielāka svina iedarbība bērnībā bija saistīta ar samazinātu smadzeņu tilpumu (iespējams, samazināta neironu izmēra un dendrītu sazarojuma dēļ), un samazinātais smadzeņu tilpums saglabājās līdz pat pieauguša cilvēka vecumam. Pētījumā, kurā piedalījās vecāka gadagājuma pieaugušie, augstāks svina līmenis asinīs vai kaulos bija prospektīvi saistīts ar paātrinātu kognitīvo spēju pasliktināšanos, īpaši tiem, kuriem bija APOE4 alēle. Agrīnā bērnībā novērota svina iedarbība var būt riska faktors vēlīnas Alcheimera slimības attīstībai, taču pierādījumi nav skaidri.

Nefropātija
Svina iedarbība ir hroniskas nieru slimības attīstības riska faktors. Svina nefrotoksiskā iedarbība izpaužas proksimālo nieru kanāliņu intranukleārajos ieslēguma ķermenīšos, kanāliņu intersticiālajā fibrozē un hroniskā nieru mazspējā. Starp tiem, kas piedalījās NHANES aptaujā laikā no 1999. līdz 2006. gadam, pieaugušajiem ar svina līmeni asinīs virs 24 μg/l bija par 56% lielāka iespējamība saslimt ar samazinātu glomerulārās filtrācijas ātrumu (<60 ml/[min·1,73 m2]) nekā tiem, kuru svina līmenis asinīs bija zem 11 μg/l. Prospektīvā kohortas pētījumā cilvēkiem ar svina līmeni asinīs virs 33 μg/l bija par 49% lielāks hroniskas nieru slimības attīstības risks nekā tiem, kuriem bija zemāks svina līmenis asinīs.

Sirds un asinsvadu slimības
Svina izraisītas šūnu izmaiņas ir raksturīgas paaugstinātam asinsspiedienam un aterosklerozei. Laboratorijas pētījumos hroniski zems svina iedarbības līmenis palielina oksidatīvo stresu, samazina bioaktīvā slāpekļa oksīda līmeni un izraisa vazokonstrikciju, aktivizējot proteīnkināzi C, kas noved pie pastāvīgas hipertensijas. Svina iedarbība inaktivē slāpekļa oksīdu, palielina ūdeņraža peroksīda veidošanos, kavē endotēlija atjaunošanos, pasliktina angioģenēzi, veicina trombozi un noved pie aterosklerozes (2. attēls).
In vitro pētījumā tika pierādīts, ka endotēlija šūnas, kas 72 stundas kultivētas vidē ar svina koncentrāciju no 0,14 līdz 8,2 μg/l, izraisīja šūnu membrānas bojājumus (nelielus plīsumus vai perforācijas, ko novēroja skenējošā elektronu mikroskopijā). Šis pētījums sniedz ultrastrukturālus pierādījumus tam, ka nesen absorbēts svins vai svina atkārtota nonākšana asinīs no kaula var izraisīt endotēlija disfunkciju, kas ir agrāk nosakāmā izmaiņa aterosklerotisko bojājumu dabiskajā gaitā. Šķērsgriezuma analīzē, kurā piedalījās reprezentatīvs pieaugušo paraugs ar vidējo svina līmeni asinīs 27 μg/l un bez sirds un asinsvadu slimību anamnēzes, svina līmenis asinīs palielinājās par 10%.
Pie μg smagas koronāro artēriju kalcifikācijas (t. i., Agatstona skalas rādītājs >400 ar punktu diapazonu 0 [0 norāda, ka kalcifikācijas nav] un augstāki punkti norāda uz lielāku kalcifikācijas diapazonu) izredžu attiecība bija 1,24 (95 % ticamības intervāls no 1,01 līdz 1,53).
Svina iedarbība ir viens no galvenajiem sirds un asinsvadu slimību izraisītas nāves riska faktoriem. Laikā no 1988. līdz 1994. gadam NHANES aptaujā piedalījās 14 000 pieaugušo amerikāņu, kuri tika novēroti 19 gadus, no kuriem 4422 nomira. Katrs piektais cilvēks mirst no koronārās sirds slimības. Pēc korekcijas attiecībā uz citiem riska faktoriem, svina līmeņa paaugstināšanās asinīs no 10. procentiles līdz 90. procentilei bija saistīta ar koronārās sirds slimības izraisītas nāves riska divkāršošanos. Sirds un asinsvadu slimību un koronārās sirds slimības izraisītas nāves risks strauji palielinās, ja svina līmenis ir zem 50 μg/l, un nav skaidra sliekšņa (3.B un 3.C attēls). Pētnieki uzskata, ka katru gadu ceturtdaļmiljons priekšlaicīgas sirds un asinsvadu nāves gadījumu notiek hroniskas saindēšanās ar svinu ar zemu svina līmeni dēļ. No tiem 185 000 nomira no koronārās sirds slimības.
Svina iedarbība varētu būt viens no iemesliem, kāpēc koronārās sirds slimības izraisīto nāves gadījumu skaits pagājušajā gadsimtā vispirms pieauga un pēc tam samazinājās. Amerikas Savienotajās Valstīs koronārās sirds slimības izraisīto nāves gadījumu skaits 20. gadsimta pirmajā pusē strauji pieauga, sasniedzot maksimumu 1968. gadā un pēc tam pastāvīgi samazinoties. Tagad tas ir par 70 procentiem zemāks nekā 1968. gada maksimums. Svina iedarbība, lietojot svinu saturošu benzīnu, bija saistīta ar mirstības samazināšanos no koronārās sirds slimības (4. attēls). Starp tiem, kas piedalījās NHANES aptaujā, kas tika novērota līdz pat astoņiem gadiem no 1988. līdz 1994. gadam un no 1999. līdz 2004. gadam, 25% no kopējā koronārās sirds slimības sastopamības samazinājuma bija saistīts ar samazinātu svina līmeni asinīs.

Pirmajos gados, kad tika pakāpeniski pārtraukta svina saturoša benzīna lietošana, paaugstināta asinsspiediena sastopamība Amerikas Savienotajās Valstīs strauji samazinājās. Laikā no 1976. līdz 1980. gadam 32 procentiem amerikāņu pieaugušo bija paaugstināts asinsspiediens. Laikā no 1988. līdz 1992. gadam šī proporcija bija tikai 20%. Parastie faktori (smēķēšana, asinsspiediena medikamenti, aptaukošanās un pat lielāks aproces izmērs, ko izmanto asinsspiediena mērīšanai aptaukošanās gadījumā) neizskaidro asinsspiediena pazemināšanos. Tomēr vidējais svina līmenis asinīs Amerikas Savienotajās Valstīs samazinājās no 130 μg/l 1976. gadā līdz 30 μg/l 1994. gadā, kas liecina, ka svina iedarbības samazināšanās ir viens no asinsspiediena pazemināšanās iemesliem. Strong Heart ģimenes pētījumā, kurā piedalījās Amerikas indiāņu kohorta, svina līmenis asinīs samazinājās par ≥9 μg/l, un sistoliskais asinsspiediens samazinājās vidēji par 7,1 mm Hg (koriģēta vērtība).
Daudzi jautājumi par svina iedarbības ietekmi uz sirds un asinsvadu slimībām joprojām nav atbildēti. Iedarbības ilgums, kas nepieciešams, lai izraisītu hipertensiju vai sirds un asinsvadu slimības, nav pilnībā izprasts, taču ilgstošai kumulatīvai svina iedarbībai, kas izmērīta kaulos, šķiet, ir spēcīgāka paredzamības spēja nekā īslaicīgai iedarbībai, kas izmērīta asinīs. Tomēr svina iedarbības samazināšana, šķiet, samazina asinsspiedienu un nāves risku no sirds un asinsvadu slimībām 1 līdz 2 gadu laikā. Gadu pēc svina saturošas degvielas aizliegšanas NASCAR sacīkstēs, kopienās trases tuvumā bija ievērojami zemāks koronārās sirds slimības izraisītas nāves gadījumu skaits salīdzinājumā ar perifērākām kopienām. Visbeidzot, ir jāpēta ilgtermiņa ietekme uz sirds un asinsvadu sistēmu cilvēkiem, kas pakļauti svina līmenim zem 10 μg/l.
Samazināta saskare ar citām toksiskām ķīmiskām vielām arī veicināja koronārās sirds slimības samazināšanos. Pakāpeniska svina saturoša benzīna lietošanas pārtraukšana no 1980. līdz 2000. gadam samazināja cieto daļiņu daudzumu 51 metropoles zonā, kā rezultātā paredzamais dzīves ilgums palielinājās par 15 procentiem. Mazāk cilvēku smēķē. 1970. gadā aptuveni 37 procenti amerikāņu pieaugušo smēķēja; līdz 1990. gadam smēķēja tikai 25 procenti amerikāņu. Smēķētājiem ir ievērojami augstāks svina līmenis asinīs nekā nesmēķētājiem. Ir grūti izdalīt gaisa piesārņojuma, tabakas dūmu un svina vēsturisko un pašreizējo ietekmi uz koronāro sirds slimību.
Koronārā sirds slimība ir galvenais nāves cēlonis visā pasaulē. Vairāk nekā ducis pētījumu ir pierādījuši, ka svina iedarbība ir nozīmīgs un bieži vien nepamanīts riska faktors nāvei no koronārās sirds slimības. Metaanalīzē Chowdhury et al. atklāja, ka paaugstināts svina līmenis asinīs ir svarīgs koronārās sirds slimības riska faktors. Astoņos prospektīvos pētījumos (kopā piedaloties 91 779 dalībniekiem) cilvēkiem ar svina koncentrāciju asinīs augstākajā kvintilē bija par 85% lielāks neletāla miokarda infarkta, šuntēšanas operācijas vai nāves no koronārās sirds slimības risks nekā tiem, kas atradās zemākajā kvintilē. 2013. gadā Vides aizsardzības aģentūra (EPA)...
Aizsardzības aģentūra secināja, ka svina iedarbība ir koronārās sirds slimības riska faktors; Desmit gadus vēlāk Amerikas Sirds asociācija apstiprināja šo secinājumu.