Aptuveni 1,2 % cilvēku dzīves laikā tiks diagnosticēts vairogdziedzera vēzis. Pēdējo 40 gadu laikā, pateicoties attēldiagnostikas plašajai izmantošanai un tievas adatas punkcijas biopsijas ieviešanai, vairogdziedzera vēža atklāšanas rādītājs ir ievērojami pieaudzis, un vairogdziedzera vēža sastopamība ir trīskāršojusies. Vairogdziedzera vēža ārstēšana pēdējo 5–10 gadu laikā ir strauji attīstījusies, un dažādi jauni protokoli ir ieguvuši regulatoru apstiprinājumu.
Bērnībā saņemtā jonizējošā starojuma iedarbība bija visciešāk saistīta ar papilāru vairogdziedzera vēzi (no 1,3 līdz 35,1 gadījumam/10 000 cilvēkgadiem). Kohortas pētījumā, kurā tika pārbaudīti 13 127 bērni līdz 18 gadu vecumam, kas dzīvoja Ukrainā pēc 1986. gada Černobiļas kodolavārijas vairogdziedzera vēža noteikšanai, tika konstatēti kopumā 45 vairogdziedzera vēža gadījumi ar paaugstinātu relatīvo risku 5,25/Gy saslimt ar vairogdziedzera vēzi. Pastāv arī devas un atbildes reakcijas sakarība starp jonizējošo starojumu un vairogdziedzera vēzi. Jo jaunākā vecumā tika saņemts jonizējošais starojums, jo lielāks ir ar starojumu saistīta vairogdziedzera vēža attīstības risks, un šis risks saglabājās gandrīz 30 gadus pēc iedarbības.
Lielākā daļa vairogdziedzera vēža riska faktoru ir nemainīgi: vecums, dzimums, rase vai etniskā piederība un vairogdziedzera vēža ģimenes anamnēze ir vissvarīgākie riska prognozētāji. Jo vecāks vecums, jo augstāka ir saslimstība un zemāks izdzīvošanas rādītājs. Vairogdziedzera vēzis sievietēm ir trīs reizes biežāk sastopams nekā vīriešiem, un šis rādītājs visā pasaulē ir aptuveni nemainīgs. 25 % pacientu ar medulāru vairogdziedzera karcinomu ģenētiskā variācija dzimumšūnā ir saistīta ar iedzimtiem vairākiem endokrīnajiem audzēju sindromiem 2A un 2B tipā. 3–9 % pacientu ar labi diferencētu vairogdziedzera vēzi ir iedzimtība.
Vairāk nekā 8 miljonu Dānijas iedzīvotāju novērošana ir parādījusi, ka netoksiska mezglaina goitera forma ir saistīta ar paaugstinātu vairogdziedzera vēža risku. Retrospektīvā kohortas pētījumā, kurā piedalījās 843 pacienti, kuriem tika veikta vairogdziedzera operācija vienpusēja vai divpusēja vairogdziedzera mezgliņa, goitera vai autoimūnas vairogdziedzera slimības dēļ, augstāks pirms operācijas seruma tireotropīna (TSH) līmenis bija saistīts ar vairogdziedzera vēzi: 16% pacientu ar TSH līmeni zem 0,06 mSV/l attīstījās vairogdziedzera vēzis, savukārt 52% pacientu ar TSH ≥5 mSV/l attīstījās vairogdziedzera vēzis.
Cilvēkiem ar vairogdziedzera vēzi bieži nav simptomu. Retrospektīvā pētījumā, kurā piedalījās 1328 pacienti ar vairogdziedzera vēzi 16 centros 4 valstīs, tika atklāts, ka tikai 30% (183/613) diagnozes noteikšanas laikā bija simptomi. Pacientiem ar masu kaklā, disfāgiju, svešķermeņa sajūtu un aizsmakumu parasti ir smagāka slimība.
Vairogdziedzera vēzis tradicionāli izpaužas kā palpējams vairogdziedzera mezgliņš. Ziņots, ka vairogdziedzera vēža sastopamība palpējamos mezgliņos ir attiecīgi aptuveni 5% un 1% sievietēm un vīriešiem pasaules reģionos ar pietiekamu joda daudzumu. Pašlaik aptuveni 30% līdz 40% vairogdziedzera vēža gadījumu tiek atklāti ar palpāciju. Citas izplatītas diagnostikas pieejas ietver ar vairogdziedzeri nesaistītu attēldiagnostiku (piemēram, miega artērijas ultraskaņu, kakla, mugurkaula un krūškurvja attēlveidošanu); Pacientiem ar hipertireozi vai hipotireozi, kuri nav pieskārušies mezgliņiem, tiek veikta vairogdziedzera ultrasonogrāfija; Pacientiem ar esošajiem vairogdziedzera mezgliņiem tika atkārtota ultraskaņas izmeklēšana; Pēcoperācijas patoloģiskās izmeklēšanas laikā tika negaidīti atklāts slēpts vairogdziedzera vēzis.
Ultraskaņa ir vēlamā metode palpējamu vairogdziedzera mezgliņu vai citu vairogdziedzera mezgliņu attēldiagnostikas atradumu novērtēšanai. Ultraskaņa ir ārkārtīgi jutīga, nosakot vairogdziedzera mezgliņu skaitu un raksturlielumus, kā arī augsta riska pazīmes, kas saistītas ar ļaundabīgo audzēju risku, piemēram, malu nelīdzenumus, punktveida spēcīgu ehogēno fokusu un ekstratireoīdo invāziju.
Pašlaik vairogdziedzera vēža pārmērīga diagnosticēšana un ārstēšana ir problēma, kurai daudzi ārsti un pacienti pievērš īpašu uzmanību, un klīnicistiem jācenšas izvairīties no pārmērīgas diagnosticēšanas. Taču šo līdzsvaru ir grūti panākt, jo ne visi pacienti ar progresējošu, metastātisku vairogdziedzera vēzi var sataustīt vairogdziedzera mezgliņus, un ne visas zema riska vairogdziedzera vēža diagnozes ir novēršamas. Piemēram, neregulāru vairogdziedzera mikrokarcinomu, kas, iespējams, nekad neizraisa simptomus vai nāvi, var diagnosticēt histoloģiski pēc operācijas labdabīgas vairogdziedzera slimības gadījumā.
Minimāli invazīvas intervences terapijas, piemēram, ultraskaņas vadīta radiofrekvences ablācija, mikroviļņu ablācija un lāzera ablācija, piedāvā daudzsološu alternatīvu ķirurģiskai iejaukšanās, ja nepieciešama ārstēšana ar zemu riska vairogdziedzera vēzi. Lai gan trīs ablācijas metožu darbības mehānismi nedaudz atšķiras, tās būtībā ir līdzīgas audzēja atlases kritēriju, audzēja reakcijas un pēcoperācijas komplikāciju ziņā. Pašlaik lielākā daļa ārstu piekrīt, ka ideāla audzēja pazīme minimāli invazīvai intervencei ir iekšēja vairogdziedzera papilārā karcinoma < 10 mm diametrā un > 5 mm attālumā no karstumjutīgām struktūrām, piemēram, trahejas, barības vada un atkārtota balsenes nerva. Visbiežākā komplikācija pēc ārstēšanas joprojām ir nejauša karstuma trauma tuvumā esošajam atkārtotajam balsenes nervam, kā rezultātā rodas īslaicīga balss aizsmakums. Lai samazinātu apkārtējo struktūru bojājumus, ieteicams ievērot drošu attālumu no mērķa bojājuma.
Vairāki pētījumi ir pierādījuši, ka minimāli invazīvai iejaukšanās vairogdziedzera papilārās mikrokarcinomas ārstēšanā ir laba efektivitāte un drošība. Lai gan minimāli invazīvās iejaukšanās zema riska papilārā vairogdziedzera vēža gadījumā ir devušas daudzsološus rezultātus, lielākā daļa pētījumu ir bijuši retrospektīvi un koncentrējušies uz Ķīnu, Itāliju un Dienvidkoreju. Turklāt nebija tieša salīdzinājuma starp minimāli invazīvu iejaukšanos un aktīvu uzraudzību. Tādēļ ultraskaņas vadīta termiskā ablācija ir piemērota tikai pacientiem ar zema riska vairogdziedzera vēzi, kuri nav kandidāti ķirurģiskai ārstēšanai vai kuri dod priekšroku šai ārstēšanas iespējai.
Nākotnē pacientiem ar klīniski nozīmīgu vairogdziedzera vēzi minimāli invazīva intervences terapija varētu būt vēl viena ārstēšanas iespēja ar zemāku komplikāciju risku nekā ķirurģiska iejaukšanās. Kopš 2021. gada termiskās ablācijas metodes tiek izmantotas, lai ārstētu pacientus ar vairogdziedzera vēzi, kas ir mazāks par 38 mm (T1b~T2) ar augsta riska pazīmēm. Tomēr šajos retrospektīvajos pētījumos tika iekļauta neliela pacientu kohorta (no 12 līdz 172) un īss novērošanas periods (vidēji 19,8 līdz 25,0 mēneši). Tāpēc ir nepieciešami vairāk pētījumu, lai izprastu termiskās ablācijas vērtību pacientu ar klīniski nozīmīgu vairogdziedzera vēzi ārstēšanā.
Ķirurģiska iejaukšanās joprojām ir galvenā ārstēšanas metode iespējamas vai citoloģiski apstiprinātas diferencētas vairogdziedzera karcinomas gadījumā. Pastāv strīdi par piemērotāko tiroidektomijas apjomu (lobektomija un pilnīga tiroidektomija). Pacientiem, kuriem tiek veikta pilnīga tiroidektomija, ir lielāks ķirurģiskais risks nekā tiem, kuriem tiek veikta lobektomija. Vairogdziedzera operācijas riski ietver atkārtotus balsenes nerva bojājumus, hipoparatireozi, brūču komplikācijas un nepieciešamību pēc vairogdziedzera hormonu papildināšanas. Agrāk pilnīga tiroidektomija bija vēlamā ārstēšanas metode visiem diferencētiem vairogdziedzera vēža veidiem > 10 mm. Tomēr 2014. gadā Adam et al. veikts pētījums parādīja, ka nav statistiski nozīmīgas atšķirības izdzīvošanā un recidīva riskā starp pacientiem, kuriem tika veikta lobektomija un pilnīga tiroidektomija 10 mm līdz 40 mm papilāra vairogdziedzera vēža gadījumā bez klīniski augsta riska pazīmēm.
Tāpēc pašlaik lobektomija parasti ir ieteicama vienpusēja labi diferencēta vairogdziedzera vēža gadījumā < 40 mm. Pilnīga tiroidektomija parasti ir ieteicama labi diferencēta vairogdziedzera vēža gadījumā, kas ir 40 mm vai lielāks, un divpusēja vairogdziedzera vēža gadījumā. Ja audzējs ir izplatījies reģionālajos limfmezglos, jāveic kakla centrālo un laterālo limfmezglu disekcija. Profilaktiska centrālā limfmezgla disekcija nepieciešama tikai pacientiem ar medulāru vairogdziedzera vēzi un dažiem labi diferencētiem liela apjoma vairogdziedzera vēža veidiem, kā arī pacientiem ar ārēju vairogdziedzera agresiju. Profilaktiska laterāla kakla limfmezgla disekcija var tikt apsvērta pacientiem ar medulāru vairogdziedzera vēzi. Pacientiem ar aizdomām par iedzimtu medulāru vairogdziedzera karcinomu pirms operācijas jānovērtē norepinefrīna, kalcija un parathormona (PTH) līmenis plazmā, lai identificētu MEN2A sindromu un izvairītos no feohromocitomas un hiperparatireoīdisma nepamanīšanas.
Nervu intubāciju galvenokārt izmanto, lai izveidotu savienojumu ar piemērotu nervu monitoru, nodrošinot neuzkrītošu elpceļu un uzraugotu balsenes muskuļu un nervu aktivitāti operācijas laikā.
EMG endotraheālās caurules produkts, noklikšķiniet šeit
Publicēšanas laiks: 2024. gada 16. marts