ziņas

Šī mēneša sākumā Pasaules Veselības organizācija (PVO) paziņoja, ka Kongo Demokrātiskajā Republikā (KDR) un vairākās Āfrikas valstīs ir pieaudzis pērtiķu baku gadījumu skaits, radot starptautiskas bažas sabiedrības veselības ārkārtas situāciju.
Jau pirms diviem gadiem pērtiķu baku vīruss tika atzīts par starptautisku sabiedrības veselības ārkārtas situāciju tā izplatības dēļ vairākās valstīs, tostarp Ķīnā, kur vīruss nekad iepriekš nebija bijis izplatīts. Tomēr 2023. gada maijā, globālajiem saslimstības gadījumiem turpinot samazināties, šis ārkārtas stāvoklis tika atcelts.
Pērtiķu baku vīruss ir atkal uzliesmojis, un, lai gan Ķīnā vēl nav reģistrēti saslimšanas gadījumi, sensacionāli apgalvojumi, ka vīruss tiek pārnests ar odu kodumiem, ir pārpludinājuši Ķīnas sociālo mediju platformas.
Kādi ir PVO brīdinājuma iemesli? Kādas ir jaunās tendences šajā epidēmijā?
Vai jauno pērtiķu baku vīrusa variantu pārnēsās ar pilieniņām un odiem?

Kādas ir pērtiķu baku klīniskās īpašības?
Vai ir vakcīna pret pērtiķu bakām un zāles to ārstēšanai?
Kā indivīdiem vajadzētu sevi pasargāt?

Kāpēc tam atkal tiek pievērsta uzmanība?
Pirmkārt, šogad ir ievērojami un strauji pieaudzis ziņoto pērtiķu baku gadījumu skaits. Neskatoties uz to, ka pērtiķu baku gadījumi Kongo DR jau daudzus gadus nepārtraukti parādās, ziņoto gadījumu skaits valstī ir ievērojami pieaudzis 2023. gadā, un šogad līdz šim reģistrēto gadījumu skaits ir pārsniedzis pagājušā gada līmeni, kopā sasniedzot vairāk nekā 15 600 gadījumu, tostarp 537 nāves gadījumus. Pērtiķu baku vīrusam ir divas ģenētiskās atzaras, I un II. Esošie dati liecina, ka pērtiķu baku vīrusa I atzara izraisītie klīniskie simptomi Kongo DR ir smagāki nekā 2022. gada epidēmiskā celma izraisītie simptomi. Pašlaik vismaz 12 Āfrikas valstis ir ziņojušas par pērtiķu baku gadījumiem, un Zviedrija un Taizeme abas ziņo par ievestiem pērtiķu baku gadījumiem.

Otrkārt, jaunie gadījumi šķiet nopietnāki. Ir ziņojumi, ka pērtiķu baku vīrusa I atzara infekcijas mirstības līmenis ir pat 10%, taču Beļģijas Tropu medicīnas institūta eksperts uzskata, ka kumulatīvie gadījumu dati pēdējo 10 gadu laikā liecina, ka I atzara mirstības līmenis ir tikai 3%, kas ir līdzīgs II atzara infekcijas mirstības līmenim. Lai gan jaunatklātais pērtiķu baku vīrusa Ib atzars ir pārnesams no cilvēka uz cilvēku un strauji izplatās noteiktā vidē, epidemioloģiskie dati par šo atzaru ir ļoti ierobežoti, un Kongo DR nespēj efektīvi uzraudzīt vīrusa pārnešanu un kontrolēt epidēmiju gadu ilga kara un nabadzības dēļ. Cilvēkiem joprojām trūkst izpratnes par visvienkāršāko informāciju par vīrusiem, piemēram, par atšķirībām patogenitātē starp dažādiem vīrusu atzariem.
Pēc tam, kad pērtiķu baku vīruss atkārtoti tika pasludināts par starptautiskas nozīmes sabiedrības veselības ārkārtas situāciju, PVO var stiprināt un koordinēt starptautisko sadarbību, jo īpaši veicinot piekļuvi vakcīnām un diagnostikas rīkiem, kā arī mobilizējot finanšu resursus, lai labāk īstenotu epidēmiju profilaksi un kontroli.
Jaunās epidēmijas iezīmes
Pērtiķu baku vīrusam ir divas ģenētiskās atzaras, I un II. Pirms 2023. gada IIb bija galvenais vīruss, kas bija izplatīts visā pasaulē. Līdz šim tas ir izraisījis gandrīz 96 000 saslimšanas gadījumu un vismaz 184 nāves gadījumus 116 valstīs. Kopš 2023. gada galvenie uzliesmojumi Kongo DR ir bijuši Ia atzarā, un ir ziņots par gandrīz 20 000 iespējamiem pērtiķu baku gadījumiem; starp tiem ir bijuši 975 iespējami pērtiķu baku izraisīti nāves gadījumi, galvenokārt bērniem vecumā līdz 15 gadiem. Tomēr jaunatklātais pērtiķu baku vīrusa II b atzars tagad ir izplatījies četrās Āfrikas valstīs, tostarp Ugandā, Kenijā, Burundi un Ruandā, kā arī Zviedrijā un Taizemē, divās valstīs ārpus Āfrikas.
Klīniskā izpausme
Pērtiķu bakas var inficēt bērnus un pieaugušos, parasti trīs posmos: latentajā periodā, prodromālajā periodā un izsitumu periodā. Vidējais inkubācijas periods jauninficētām pērtiķu bakām ir 13 dienas (robežās no 3 līdz 34 dienām). Prodromālā fāze ilgst 1–4 dienas, un to parasti raksturo augsta temperatūra, galvassāpes, nogurums un parasti limfmezglu palielināšanās, īpaši kaklā un augšžoklī. Limfmezglu palielināšanās ir pērtiķu baku pazīme, kas tās atšķir no vējbakām. Izsitumu periodā, kas ilgst 14–28 dienas, ādas bojājumi ir izkliedēti centrbēdzes veidā un iedalīti vairākos posmos: makulas, papulas, pūslīši un visbeidzot pustulas. Ādas bojājums ir ciets un blīvs, ar skaidrām robežām un ieplaku vidū.
Ādas bojājumi veido kreveli un lobās, kā rezultātā attiecīgajā zonā pēc lobīšanās ir nepietiekama pigmentācija, kam seko pārmērīga pigmentācija. Pacienta ādas bojājumi ir no dažiem līdz vairākiem tūkstošiem, galvenokārt tie atrodas uz sejas, rumpja, rokām un kājām. Ādas bojājumi bieži rodas uz plaukstām un pēdu zolēm, kas ir pērtiķu baku izpausme, kas atšķiras no vējbakām. Parasti visi ādas bojājumi ir vienā stadijā, kas ir vēl viena īpašība, kas atšķir pērtiķu bakas no citām ādas simptomātiskām slimībām, piemēram, vējbakām. Pacientiem bieži ir nieze un muskuļu sāpes. Simptomu smagums un slimības ilgums ir tieši proporcionāls ādas bojājumu blīvumam. Šī slimība ir visnopietnākā bērniem un grūtniecēm. Pērtiķu bakām parasti ir pašlimitējoša gaita, bet tās bieži atstāj nelabvēlīgu izskatu, piemēram, sejas rētas.

Pārraides ceļš
Pērtiķu bakas ir zoonozes slimība, taču pašreizējais uzliesmojums galvenokārt tiek pārnests starp cilvēkiem cieša kontakta ceļā ar pērtiķu baku slimniekiem. Ciešs kontakts ietver ādas kontaktu ar ādu (piemēram, pieskaršanos vai seksuālu aktivitāti) un mutes kontaktu ar muti vai mutes kontaktu ar ādu (piemēram, skūpstīšanos), kā arī tiešu kontaktu ar pērtiķu baku slimniekiem (piemēram, sarunāšanos vai elpošanu tuvu viens otram, kas var radīt infekciozas elpceļu daļiņas). Pašlaik nav pētījumu, kas liecinātu, ka odu kodumi var pārnest pērtiķu baku vīrusu, un, ņemot vērā, ka pērtiķu baku vīruss un baku vīruss pieder pie vienas ortopoksvīrusu ģints, un baku vīrusu nevar pārnest caur odiem, pērtiķu baku vīrusa pārnešanas iespējamība caur odiem ir ārkārtīgi zema. Pērtiķu baku vīruss kādu laiku var saglabāties uz apģērba, gultasveļas, dvieļiem, priekšmetiem, elektroniskajām ierīcēm un virsmām, ar kurām pērtiķu baku slimnieki ir nonākuši saskarē. Citi var inficēties, nonākot saskarē ar šiem priekšmetiem, īpaši, ja viņiem ir griezumi vai nobrāzumi, vai ja viņi pieskaras acīm, degunam, mutei vai citām gļotādām pirms roku mazgāšanas. Pēc saskares ar potenciāli piesārņotiem priekšmetiem to tīrīšana un dezinfekcija, kā arī roku mazgāšana var palīdzēt novērst šādu pārnešanu. Vīruss var tikt pārnests arī auglim grūtniecības laikā vai caur ādas kontaktu dzimšanas brīdī vai pēc dzimšanas. Cilvēki, kas nonāk fiziskā kontaktā ar dzīvniekiem, kuri ir vīrusa nesēji, piemēram, vāverēm, var inficēties arī ar pērtiķu bakām. Saskare, ko izraisa fizisks kontakts ar dzīvniekiem vai gaļu, var notikt kodumu vai skrāpējumu veidā, vai tādu darbību laikā kā medības, ādas novilkšana, ķeršana slazdos vai ēdienu gatavošana. Arī piesārņotas gaļas, kas nav pilnībā termiski apstrādāta, lietošana var izraisīt vīrusa infekciju.
Kam draud risks?
Ar pērtiķu baku vīrusu var inficēties ikviens, kam ir ciešs kontakts ar pacientiem ar pērtiķu baku simptomiem, tostarp veselības aprūpes darbinieki un ģimenes locekļi. Bērnu imūnsistēma joprojām attīstās, un viņi cieši rotaļājas un mijiedarbojas. Turklāt viņiem nav iespējas saņemt baku vakcīnu, kas tika pārtraukta pirms vairāk nekā 40 gadiem, tāpēc inficēšanās risks ir relatīvi augsts. Turklāt cilvēki ar zemu imūnsistēmas darbību, tostarp grūtnieces, tiek uzskatīti par augsta riska grupām.
Ārstēšana un vakcīnas
Pašlaik nav pieejamas zāles pērtiķu baku vīrusa ārstēšanai, tāpēc galvenā ārstēšanas stratēģija ir atbalstoša terapija, kas ietver izsitumu aprūpi, sāpju mazināšanu un komplikāciju novēršanu. PVO ir apstiprinājusi divas pērtiķu baku vakcīnas, taču tās vēl nav laistas apgrozībā Ķīnā. Tās visas ir trešās paaudzes novājinātas baku vīrusa vakcīnas. Tā kā šīs divas vakcīnas nebija pieejamas, PVO apstiprināja arī uzlabotās baku vakcīnas ACAM2000 lietošanu. Gao Fu, Ķīnas Zinātņu akadēmijas Mikrobioloģijas institūta akadēmiķis, 2024. gada sākumā publicēja darbu žurnālā Nature Immunology, kurā ierosināja, ka pērtiķu baku vīrusa "divi vienā" rekombinantā proteīna vakcīna, kas izstrādāta, izmantojot daudzepitopu himērisma stratēģiju, kuras pamatā ir antigēna struktūra, var aizsargāt divas pērtiķu baku vīrusa infekciozās vīrusa daļiņas ar vienu imunogēnu, un tās neitralizējošā spēja pret pērtiķu baku vīrusu ir 28 reizes lielāka nekā tradicionālajai novājinātajai dzīvajai vakcīnai, kas varētu nodrošināt drošāku un mērogojamu alternatīvu vakcīnas shēmu pērtiķu baku vīrusa profilaksei un kontrolei. Komanda sadarbojas ar Shanghai Junshi Biotechnology Company, lai veicinātu vakcīnu pētniecību un izstrādi.